Die Ambulante Pflege geht am Stock: Pro und Contra der 24-Stunden-Betreuung durch ausländische Pflegekräfte.

Problemfeld Ambulante Pflege – eine Bestandsaufnahme
Es genügt ein kurzer Blick auf den Demographischen Wandel in Deutschland um festzustellen, dass gerade die Pflegebranche von der Entwicklung der zunehmenden Überalterung der Gesellschaft betroffen ist. Die Vokabel „betroffen“ ist durchaus angebracht, da der Pflegebranche – und hier im Besonderen der ambulanten Pflege – trotz der Erkenntnis der gesteigerten Lebenserwartung der Bevölkerung nicht etwa der Weg frei gemacht wird ihr Angebot zu optimieren und dieses an die Entwicklung anzupassen.

Neben den Missständen im finanziellen Bereich, ist der Faktor Zeit das zweite Sorgenkind der Ambulanten Pflege. Denn Zeit, so scheint es, gibt es nicht, was automatisch die Qualität der Pflege – vor allem im sozial zwischenmenschlichen Bereich – mindert. „Da die Gebühren und Vergütungen der von den Pflegenden erbrachten ambulanten Pflegeleistungen von Seiten der Kostenträger, also der Kranken- und Pflegekassen, seit Jahren nicht den tatsächlichen Kostenentwicklungen angepasst werden, nimmt in der Folge der Zeitdruck in der Pflege immer mehr zu. Um die pflegebedürftigen Menschen nicht zu vernachlässigen, leisten viele Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der ambulanten Pflegedienste im Alltag mehr, als die Vergütungsstruktur der Kranken- und Pflegekassen bisher vorsieht: Diese Dauerbelastung geht auf Kosten der pflegebedürftigen Menschen und des Gesundheitszustandes der Pflegekräfte und ist auf Dauer nicht tragbar!“

Zeit ist Geld, auch und gerade in der Ambulanten Pflege. Häufig ist von Rennpflege die Rede, die Taktung der einzelnen Hausbesuche ist hochfrequent, für ein offenes Ohr bleibt häufig keine Zeit.

Die Wichtigkeit der Ambulanten Pflegedienste wird nicht nur durch den Demographischen Wandel sonder auch durch aktuelle Entwicklungen im Gesundheitswesen deutlich. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt von Patienten wird zunehmend reduziert. Während die Durchschnittsverweildauer laut des Statistischen Bundesamtes 1991 bei 14 Tagen lag, sankt sie 2009 mit acht Tagen auf einen neuen Niedrigststand. Häufig schließt eine schnelle Organisation und Pflege durch Ambulante Pflegedienste an, wodurch es bei den Krankenkassen zu immensen Einsparungen kommt. „Die Ambulante Pflege macht Handstände, um die Pflege und Versorgung auf die Schnelle zu sichern“, so Pammer. Weiter hält er fest: „Die meisten der frühzeitig aus den Krankenhäusern entlassenen Patienten benötigen eine ambulante Behandlungspflege und deshalb dafür medizinisch geschultes Fachpersonal. Die derzeitige Vergütung der ambulanten Behandlungspflege reicht jedoch nicht aus um dieses Personal bezahlen zu können. Nach meiner Auffassung wäre in vielen Fällen eine stationäre Aufnahme in einer Pflegeeinrichtung besser.“

Die AWO hat mit ihrer bewusst provokant angelegten Kampagne versucht die Kranken- und Pflegekassen, sowie die Politik und die breite Öffentlichkeit zu erreichen, um zu verdeutlichen, dass professionelle Pflege ihren Preis hat. Wer sich diesen Preis momentan nicht leisten kann, ist gezwungen nach Alternativen zu suchen. Vor allem nach Einführung des Pflegegeldes nutzen immer mehr Menschen den Trend der 24-Stunden-Pflege durch günstigere ausländische Pflegekräfte.

Pro und Contra der 24-Stunden-Pflege durch ausländische Pflegekräfte
2007 waren 2,25 Mio. Menschen pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversicherungsgesetztes. Das ist im Vergleich zu 1999 ein Plus von 11,4 Prozent. Zwei Drittel dieser Menschen wurden Zuhause versorgt, zum einen von Angehörigen, die Pflegegeld erhielten, zum anderen von ambulanten Pflegediensten. Im Vergleich zu 1999 stieg der Anteil in der Ambulanten Pflege um 21,4 Prozent. Der Trend setzt sich bis heute fort.

Von dieser Entwicklung profitieren auch Organisationen, die in Deutschland Pflegekräfte vermitteln, die im Ausland fest angestellt und dort sozialversichert sind. Mithilfe des sog. Entsendegesetzes können diese Kräfte in Deutschland zu günstigeren Preisen arbeiten. Eine dieser Organisationen ist die Prosenior UG, die mit fünf polnischen Kooperationspartnern zusammenarbeitet und insgesamt 1000 Pflegekräfte und Haushaltshilfen vermitteln kann.

Die Vorteile dieses Pflegemodells liegen für Stephan Gehrmann, Geschäftsführer von Prosenior, auf der Hand: „Für viele Senioren stellen Seniorenheime einen Alptraum dar. Und dies auch nicht ganz zu unrecht. Die häusliche 24-Stunden-Pflege bietet den Senioren die Möglichkeit, ihren Lebensabend da zu verleben, wo sie in der Regel am liebsten sind – zu Hause.“

Ob die hier von Gehrmann geschürten Aversionen gegen Pflegeheime tatsächlich so oft gerechtfertigt sind, sei einmal dahin gestellt, was faktisch greifbar ist, sind die Kostenunterschiede. Während die Kosten für einen Heimaufenthalt je nach Pflegestufe bei ca. 2.700 Euro bis ca. 3.600 Euro liegen und der Eigenanteil nach Abzug des Pflegekassenanteils zwischen ca. 1.900 Euro und ca. 2.100 Euro, kommen ausländische 24-Stunden-Kräfte schon für ab ca. 1.500 Euro zu den Pflegebedürftigen. Diese Kräfte leben mit im Haushaushalt und sind somit auch als Ansprechpartner da. Vorausgesetzt – und hier liegen z. B. bei Prosenior die Preisunterschiede – die Sprachkenntnisse sind ausreichend. Das Leistungsangebot reicht hier von Grundkenntnissen der Deutschen Sprache 1.529 Euro über solide Kenntnisse für 1.729 Euro bis zu guten Kenntnissen für 1.929 Euro.

Bei der schwerwiegenden Entscheidung, für sich oder für einen Angehörigen, einer ausländischen Kraft den Zuschlag zu geben, sollten nicht nur die geringeren Kosten und die Rundum-Betreuung als Faktoren berücksichtigt werden. Auf die Frage, ob es neben dem Kostenunterschied auch einen Leistungsunterschied zu den Angeboten deutscher Ambulanter Pflegedienste gibt, meint Stephan Gehrmann: „Die ambulanten Pflegedienste pflegen, die ausländischen Pflegekräfte betreuen, sind in der Regel auch nicht entsprechend qualifiziert um z. B. Wundverbände zu wechseln oder sonstige, pflegerische Maßnahmen durchzuführen.“ In vielen Fällen wäre eine Zusammenarbeit von ambulanten Pflegediensten und ausländischen Kräften wichtig. Gefährlich kann es werden, wenn hier an der falschen Stelle gespart, sprich auf den ambulanten Pflegedienst aus Kostengründen verzichtet wird und man sich auf die ausländische Hilfskraft verlässt. Auch Pammer hält fest:„Wir haben die paradoxe Situation, dass für viele Handreichungen an den zu Betreuenden von den externen Kräften, d.h. den ambulanten Pflegediensten, von den Pflegekassen hohe Qualitäts- und Ausbildungsnachweise gefordert werden. Von den Angehörigen und häuslichen Hilfen, d.h. hier dann oft den ausländischen Pflegekräften, wird dies nicht gefordert. Wenn nun ein Pflegebedürftiger sehr viel  Zeit für Betreuung benötigt, kann dies der ambulante Dienst nicht erbringen, oder nur zu kaum finanzierbaren Kosten. So werden dann für die wichtige Betreuung oft die ausländischen „Haushaltshilfen“ eingesetzt. Diese betreuen und pflegen die ihnen Anvertrauten in der Regel mit großem Einsatz und Einfühlungsvermögen, sind aber fachlich oft überfordert.“

Neben der Frage nach Kosten und Leistung sollten auch die Arbeitsbedingungen der ausländischen Pflegekräfte bedacht werden. Sowohl beim Entsendegesetz als auch bei der Gestaltung der Einsätze dieser Pflegekräfte gibt es gesetzliche Lücken oder Grauzonen. Dies hält auch Gehrmann fest: „24-Stunden-Pflege heißt nicht, dass die eingesetzten Kräfte auch 24 Stunden arbeiten. Die Bedingungen bei den einzelnen Einsätzen sind extrem unterschiedlich. Es wäre aber wünschenswert, wenn gesetzliche Mindeststandards gesetzt werden würden, um einen Missbrauch zu vermeiden.“ Im Bereich der 24-Stunden-Pflege durch ausländische Pflegekräfte gibt es immer wieder schwarze Schafe, die Gesetzeslücken ausnutzen oder ihre Kräfte illegal arbeiten lassen. Schwarzarbeit, Scheinselbstständigkeit und die Arbeitsaufnahme nach der Einreise mit einem Touristenvisum sind heikle Themen im Bereich der 24-Stunden-Pflege durch ausländische Pflegekräfte. Daher empfiehlt es sich bei Interesse immer, sich bei einer professionellen Vermittlungsorganisation zu informieren.

Außerdem drängt sich die Frage nach den Arbeitsbedingungen und den Verdienstmöglichkeiten der ausländischen Pflegekräfte auf, wenn diese schon ab ca. 1.500 Euro in der 24-Stunden-Pflege tätig sind. Und das in einem Land, in dem die Kosten durchschnittlich höher sind, als in dem Land, in dem sie zwar angestellt sind, in dem sie aber nicht leben. Stephan Gehrmann betont, dass diese Tätigkeit für die ausländischen Pflegekräfte sehr lukrativ sei, denn „niemand sollte glauben, dass die Damen und Herren nur nach Deutschland kommen, weil es hier so schön ist.“ Was zu hoffen bleibt.

Fazit:
Durch die Situation der Ambulanten Pflege in Deutschland ist es nicht verwunderlich, dass Interessenten über Alternativen zu den deutschen Ambulanten Pflegediensten nachdenken, denn hier wird offensichtlich an den falschen Enden gespart. Bei einer Betreuung durch einen 24-Stunden-Pflegedienst mit ausländischen Pflegern sollte im Vorfeld festgestellt werden, dass der Anbieter seriös arbeitet und nicht zu den schwarzen Schafen der Branche zählt. Diese Überlegungen kommen am Ende der Pflegekraft und nicht zuletzt der zu Pflegenden Person zugute. Im besten Fall ist es wie Gehrmann beteuert: „Deutsche Pflegedienste und ausländische Betreuungskräfte ergänzen sich bestens.“

Was die nahe Zukunft anbelangt fordert Bernhardt Pammer: „Der gesetzlich geforderte Vorrang der häuslichen Pflege – Ambulant vor Stationär – muss von Kostenträgern und Politik praxistauglich gemacht werden.“

Bericht:

Heike Heel Dipl.-Germ. (Univ.)